| |
Formu Göndermek istediğiniz
Şirvan Sigorta Yetkilisi |
| |
|
|
|
@sirvansigorta.com.tr |
| |
Sigortalı |
|
* |
|
| |
Sigorta
Ettiren |
|
* |
|
| |
Adres |
: |
* |
|
| |
Dain-i Mürtehin |
: |
* |
|
| |
Vergi Numarası |
: |
* |
|
| |
T.C.Kimlik Numarası |
: |
* |
|
| |
Mesleği |
: |
* |
|
| |
Telefon |
: |
* |
Örn : 03523525252 |
| |
|
|
|
|
|
SİGORTALI
ARACIN |
| |
Markası |
: |
* |
|
| |
Tipi |
: |
* |
|
| |
Model Yılı |
: |
* |
|
| |
Motor Seri No |
: |
* |
|
| |
Şase Seri No |
: |
* |
|
| |
Renk |
: |
* |
|
| |
Kullanım Şekli |
: |
* |
|
| |
PLAKA |
: |
* |
|
| |
Koltuk
Adetleri |
: |
* |
|
| |
| BEDELLER |
| |
Araç değeri |
: |
|
|
| |
Kasa değeri |
: |
|
|
| |
Taşınan Emtea |
: |
|
|
| |
Diğer |
: |
|
|
| |
|
| |
| |
| |
iNDİRİMLER |
|
|
|
| |
Bölge |
|
|
|
| |
35
Yaş üzeri 5 yıllık ehliyet |
|
| |
30 Yaş üzeri Tek
Kullanıcı (Sigorta Ettiren)
|
|
| |
30
Yaş üzeri Tek Kullanıcı |
|
| |
30
Yaş üzeri 2 kullanıcı
|
|
| |
HASARSIZLIK |
|
|
|
| |
Sigorta
Şirketi |
: |
|
|
| |
Acente
Kodu |
: |
|
|
| |
Poliçe
No |
: |
|
|
| |
Bitiş
Tarihi |
: |
|
Örn : 01.10.2006 |
| |
Oran |
: |
|
|
| |
Ödeme
Şekli |
: |
|
Vadeli
:
Peşin :
|
| |
PRİM |
: |
|
(TL) |
| |
NOT |
: |
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
