Untitled Document

KASKO SİGORTASI TEKLİF FORMU
İletişim Bilgileri
* Adı Soyadı:
* Tc Kimlik:
* Telefon:
Cep Telefonu:
* Adres:
Araç Bilgileri

Ruhsat Sahibi:

Kullanım Amacı:

 Aracınızın Markası :
Aracınızın Model Yılı :

Aracınızın Tipi:

 Aracınızın Değeri TL:

 Araç Tescil Tarihi :

Plakanın Türü:
Aracınızın Plakası ?
Yürürlükte Poliçeniz Var mı?

Varsa Eski Sigorta Şirketiniz?

 İkamet Ettiğiniz İl:
Teminat Bilgileri

İhtiyari Mali Mesuliyet:

Ferdi Kaza:
Tedavi İsteniyor mu:
Ek Aksesuar:
Ek Aksesuar Bilgileri:
Ek Aksesuar Ücreti:
Teklifiniz Aşağıda Vereceğiniz E-posta Adresine Hemen Gönderilecektir.

*  E-Mail Adresi

 

 

 

 

Copyright © 2011 Sirvan Sigorta - All Rights Reserved