Untitled Document

SAĞLIK SİGORTASI TEKLİF FORMU

 

İletişim Bilgileri
* Adı Soyadı:
* Tc Kimlik:
* Telefon:
Cep Telefonu:
* Adres:

 Medeni Hali :

Cinsiyeti :

 Boyunuz:

 Kilonuz:

 Mesleğiniz :

 İkamet Ettiğiniz Ülke :

1. Sigortalı adayın ameliyat ya da tedavi gerektiren rahatsızlığı var mı?
2. Sigortalı adayın eksik ya da işlevini yapmayan uzvu var mı?
3. Sigortalı adayın şu ana kadar herhangi bir sağlık problemi oldu mu?
4. Sigortalı aday şu ana kadar herhangi bir ameliyat geçirdi mi?

5. Sigortalı adayın düzenli olarak kullanmakta olduğu herhangi bir ilaç var mı?

6. Sigortalı aday profesyonel ya da lisanslı olarak herhangi bir spor faaliyetinde bulunuyor mu?

7. Sigortalı adayın kayıtlı, bitmiş ya da devam eden sağlık sigortası var mı?

Teklifiniz Aşağıda Vereceğiniz E-posta Adresine Hemen Gönderilecektir.

*  E-Mail Adresi

 

 

 

 

Copyright © 2011 Sirvan Sigorta - All Rights Reserved